Nom de l'élève : *

Prénom de l'élève : *

Rue : *

N° :

Code postal : *

Commune : *

Téléphone : *

E-mail : *

Année d'étude : * Choisir... 1ère année 2ème année 3ème année 4ème année 5ème année 6ème année Autre (à préciser dans les commentaires)

Type d'enseignement : * Choisir... secondaire général secondaire technique de transition secondaire technique de qualification secondaire professionnel autre (à préciser dans le commentaire)

Établissement scolaire : *

Matière à revoir : * Choisir... Mathématique Sciences Anglais Néerlandais Français Méthode de travail Autre (à préciser)

Nombre d'heures par semaine : Choisir... 2 3 4 5 6 7+

Sciences : Choisir... Chimie Physique Biologie

Anglais : Choisir... 1ère langue 2ème langue

Néerlandais : Choisir... 1ère langue 2ème langue

Autre :

Commentaire :

Je consens à ce que mes données soumises soient recueillies et stockées.
En tant qu’organisme de garde, au regard du RGPD, HESL a l’autorisation de collecter et traiter, les données, dont le numéro d’identification du registre national du débiteur des dépenses pour une garde d’enfant, uniquement à des fins d’identification. Les données personnelles par ce biais ne peuvent être traitées à d’autres fins.